PM> Install-Package Spire.PDF

using Spire.Pdf;
using Spire.Pdf.Graphics;

namespace InsertImage
{
    class Program
    {
        static void Main(string[] args)
        {
            //PdfDocument オブジェクトを作成する
            PdfDocument pdf = new PdfDocument();

            //PDFファイルを読み込む
            pdf.LoadFromFile("サンプルドキュメント.pdf");

            //ドキュメントの最初のページを取得する
            PdfPageBase page = pdf.Pages[0];

            //画像を読み込む
            PdfImage image = PdfImage.FromFile("画像.jpg");

            //画像を描画する領域の大きさを設定する
            float width = image.Width;
            float height = image.Height;

            //画像を描画するための初期位置を設定する
            float x = page.ActualSize.Width/2 - image.Width/2;
            float y = 150;

            //ページ上に画像を描画する
            page.Canvas.DrawImage(image, x, y, width, height);

            //ドキュメントを保存する
            pdf.SaveToFile("画像の挿入.pdf", FileFormat.PDF);
        }
    }
}

Imports Spire.Pdf
Imports Spire.Pdf.Graphics

Namespace InsertImage
    Class Program
        Shared Sub Main(ByVal args() As String)
            'PdfDocument オブジェクトを作成する
            Dim pdf As PdfDocument = New PdfDocument()

            'PDFファイルを読み込む
            pdf.LoadFromFile("サンプルドキュメント.pdf")

            'ドキュメントの最初のページを取得する
            Dim page As PdfPageBase = pdf.Pages(0)

            '画像を読み込む
            Dim image As PdfImage = PdfImage.FromFile("画像.jpg")

            '画像を描画する領域の大きさを設定する
            Dim width As Single = image.Width
            Dim height As Single = image.Height

            '画像を描画するための初期位置を設定する
            Dim x As Single = page.ActualSize.Width / 2 - image.Width / 2
            Dim y As Single = 150

            'ページ上に画像を描画する
            page.Canvas.DrawImage(image, x, y, width, height)

            'ドキュメントを保存する
            pdf.SaveToFile("画像の挿入.pdf", FileFormat.PDF)
        End Sub
    End Class
End Namespace

using Spire.Pdf;
using Spire.Pdf.Graphics;
using Spire.Pdf.Utilities;

namespace ReplaceImage
{
    class Program
    {
        static void Main(string[] args)
        {
            //PdfDocumentオブジェクトを作成する
            PdfDocument doc = new PdfDocument();

            //PDFファイルを読み込む
            doc.LoadFromFile("画像の挿入.pdf");

            //ドキュメントの最初のページを取得する
            PdfPageBase page = doc.Pages[0];

            //画像を読み込む
            PdfImage image = PdfImage.FromFile("画像1.jpg");

            //PdfImageHelperオブジェクトを作成する
            PdfImageHelper imageHelper = new PdfImageHelper();

            //1ページ目の画像情報を取得する
            PdfImageInfo[] imageInfo = imageHelper.GetImagesInfo(page);

            //1ページ目の画像を読み込んだ画像に置き換える
            imageHelper.ReplaceImage(imageInfo[0], image);

            //ドキュメントを保存する
            doc.SaveToFile("画像の置き換え.pdf", FileFormat.PDF);
        }
    }
}

Imports Spire.Pdf
Imports Spire.Pdf.Graphics
Imports Spire.Pdf.Utilities

Namespace ReplaceImage
    Class Program
        Shared Sub Main(ByVal args() As String)
            'PdfDocumentオブジェクトを作成する
            Dim doc As PdfDocument = New PdfDocument()

            'PDFファイルを読み込む
            doc.LoadFromFile("画像の挿入.pdf")

            'ドキュメントの最初のページを取得する
            Dim page As PdfPageBase = doc.Pages(0)

            '画像を読み込む
            Dim image As PdfImage = PdfImage.FromFile("画像1.jpg")

            'PdfImageHelperオブジェクトを作成する
            Dim imageHelper As PdfImageHelper = New PdfImageHelper()

            '1ページ目の画像情報を取得する
            Dim imageInfo() As PdfImageInfo = imageHelper.GetImagesInfo(page)

            '1ページ目の画像を読み込んだ画像に置き換える
            imageHelper.ReplaceImage(imageInfo(0), image)

            'ドキュメントを保存する
            doc.SaveToFile("画像の置き換え.pdf", FileFormat.PDF)
        End Sub
    End Class
End Namespace

using Spire.Pdf;

namespace DeleteImage
{
    class Program
    {
        static void Main(string[] args)
        {
            //PdfDocumentオブジェクトを作成する
            PdfDocument pdf = new PdfDocument();

            //PDFファイルを読み込む
            pdf.LoadFromFile("画像の挿入.pdf");

            //ドキュメントの最初のページを取得する
            PdfPageBase page = pdf.Pages[0];

            //最初のページにある1枚目の写真を削除する
            page.DeleteImage(0);

            //ドキュメントを保存する
            pdf.SaveToFile("画像の削除.pdf", FileFormat.PDF);
        }
    }
}

Imports Spire.Pdf

Namespace DeleteImage
    Class Program
        Shared Sub Main(ByVal args() As String)
            'PdfDocumentオブジェクトを作成する
            Dim pdf As PdfDocument = New PdfDocument()

            'PDFファイルを読み込む
            pdf.LoadFromFile("画像の挿入.pdf")

            'ドキュメントの最初のページを取得する
            Dim page As PdfPageBase = pdf.Pages(0)

            '最初のページにある1枚目の写真を削除する
            page.DeleteImage(0)

            'ドキュメントを保存する
            pdf.SaveToFile("画像の削除.pdf", FileFormat.PDF)
        End Sub
    End Class
End Namespace